Centre de simulation officinale

On nous a présenté le premier centre de simulation en pharmacie de la Faculté des Sciences de la Santé (FSS) de Cotonou, dénommé PHARM EXPERIENCE, comme un centre d’excellence, l’un des premiers de l’espace universitaire ouest-africain francophone. Mais quelle est la valeur ajoutée de ce centre de simulation dans la formation des étudiants en pharmacie (sciences pharmaceutiques) ?

Il nous est présenté comme une réponse technologique concrète aux défis de l’encadrement des étudiants, mais, sur les photos dudit centre de simulation, nous voyons une réplique d’une officine de pharmacie, avec de supposés pharmaciens derrière le comptoir, en train de discuter avec des clients (ou patients) fictifs, certainement en train de dispenser des conseils, ndlr. Là, notre cerveau s’est mis en pause un instant. C’est quoi, l’excellence ? C’est quoi, l’innovation technologique pour un étudiant en sciences pharmaceutiques ? Nous ne parlons pas d’auxiliaires en pharmacie.

Réalité du terrain et innovation pour le développement

Donc, on veut mieux apprendre à des étudiants en sciences pharmaceutiques comment dispenser les médicaments en officine, sachant que, pour la plupart, lorsqu’ils terminent leur parcours, ils ont une perception parfois négative de la dispensation officinale et préfèrent éviter d’être associés à l’image de vendeur de médicaments ? Ce qui explique d’ailleurs qu’on ne les voit pas souvent au premier rang dans les officines, mais plutôt les auxiliaires en pharmacie. Quelle est donc la valeur ajoutée de ce centre de simulation ?

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Le problème ne réside pas uniquement dans la nature de la simulation proposée, mais aussi dans le ciblage des compétences. Dans la pratique, une part importante des activités de dispensation en officine est assurée par les auxiliaires en pharmacie. Renforcer ce type de compétences à travers un dispositif dit d’innovation destiné aux étudiants en pharmacie pose donc la question de l’adéquation entre la formation et les rôles effectivement exercés sur le terrain. À l’inverse, pour les pharmaciens, les priorités pourraient davantage porter sur des compétences à plus forte valeur ajoutée, notamment en recherche, en industrie pharmaceutique et en essais cliniques.

À l’ère où nous parlons d’innovation pour le développement, entre un centre de simulation officinale et un centre de simulation en essais cliniques de médicaments, lequel serait le plus pertinent ? Ne serait-il pas mieux, plutôt, de construire davantage de laboratoires pharmaceutiques d’expérimentation pour les étudiants, afin de disposer de personnel qualifié pour l’industrie pharmaceutique nationale ou sous-régionale ? Que faire, alors, de la souveraineté industrielle, notamment pharmaceutique ?

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Nous ne rejetons pas le bien-fondé des centres de simulation dans l’enseignement des sciences de la santé. Dans une période où le droit des patients est mis en avant dans les structures sanitaires, de plus en plus d’étudiants auront des difficultés à accéder directement aux patients, donc moins de chances d’apprendre par la pratique clinique. Il y a donc une nécessité absolue de disposer de centres de simulation avec des mannequins sur lesquels ils puissent apprendre. Mais il faut aussi que ces centres de simulation répondent à de réels besoins de terrain et d’innovation pour le développement.

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Médecine moderne

La médecine moderne n’a jamais été une science exacte garantissant une confiance totale ou absolue. Elle repose sur des disciplines scientifiques (biologie, physiologie, pharmacologie, épidémiologie, etc.) qui utilisent des méthodes rigoureuses issues de la démarche scientifique, mais elle est limitée par son objet : l’être humain, un système biologique complexe, variable et partiellement imprévisible. Cela en fait une science probabiliste et empirique.

En d’autres termes, la médecine moderne est une science sérieuse, mais pas exacte. Elle s’appuie sur les meilleures preuves pour prendre des décisions, tout en acceptant qu’il existe toujours une part d’incertitude. Cette réalité explique pourquoi certaines maladies restent difficiles à diagnostiquer et à traiter.

Endométriose

L’endométriose illustre bien cette réalité. Il s’agit d’une maladie gynécologique qui touche environ une femme sur dix en âge de procréer dans la population générale.

Elle se caractérise par la présence de tissu semblable à la muqueuse utérine (endomètre) en dehors de l’utérus, pouvant atteindre différents organes. La maladie peut provoquer des douleurs parfois invalidantes, notamment au moment des règles, mais elle peut aussi rester asymptomatique. Dans environ un tiers des cas, elle est également associée à une infertilité (difficulté à concevoir). Sa complexité réside dans la variabilité des symptômes, l’errance diagnostique fréquente et l’impact souvent méconnu sur la vie quotidienne des patientes.

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Afin d’améliorer la prise en charge des patientes, les chercheurs continuent d’explorer les mécanismes de cette maladie et ses liens avec l’infertilité.

Diagnostic de l’endométriose

Le diagnostic de l’endométriose repose d’abord sur l’analyse des symptômes, notamment des douleurs pelviennes intenses, souvent liées aux règles et parfois résistantes aux traitements habituels.

Il peut être complété par des examens d’imagerie, tels que l’échographie pelvienne ou l’IRM pelvienne. Toutefois, ces examens ne permettent pas toujours d’identifier toutes les formes de la maladie, ce qui explique des retards diagnostiques fréquents.

Traitement de l’endométriose

Le traitement proposé comprend, en première intention, des hormones destinées à supprimer les règles, étant donné que les lésions d’endométriose sont composées de cellules présentant des caractéristiques similaires à celles de la muqueuse utérine et réagissant aux hormones ovariennes.

En cas d’échec, la chirurgie peut être proposée afin d’éliminer les lésions associées à l’endométriose. Toutefois, il existe un risque de récidive, et il arrive que la chirurgie entraîne elle-même de nouvelles douleurs. Dans certains cas, elle est difficile, voire impossible à réaliser, en raison de lésions de petite taille disséminées ou de localisations à haut risque.

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En cas de désir de grossesse, une assistance médicale à la procréation peut être proposée, incluant l’insémination artificielle ou la fécondation in vitro.

L’endométriose demeure un défi majeur pour la médecine moderne, en raison de sa complexité et des incertitudes qui entourent encore son diagnostic et sa prise en charge.

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Le partage de quelques notes d’information officielles du mouvement sur notre statut WhatsApp a suscité pas mal de curiosité, l’une d’elles ayant conduit à cette conversation que je partage avec vous.

Interlocuteur.e : Bonjour… C’est quoi le topo ? C’est l’affaire du CHUD de l’Ouémé (Centre Hospitalier Universitaire Départemental de l’Ouémé et du Plateau) ?

Moi : Oui… On est fâché

Interlocuteur.e : Vous êtes fâché parce que vos collègues n’ont pas porté assistance à une dame qu’ils ont opérée et elle a perdu la vie. C’est ça si je comprends bien ?

Moi : Non…

Interlocuteur.e : Et qu’est-ce qui s’est passé ?

Moi : On réclame un statut et un cadre légal de formation.

Interlocuteur.e :

(Verbatim 1) Est-ce que vos collègues sont fautifs de ce qui leur est reproché ?

(Verbatim 2) Votre mouvement est peut-être légitime, mais votre timing est mal choisi. Parce que, présentement, le peuple entier pense que vous êtes en tort. Et le peuple, en majorité, se plaint. Les gens ont aujourd’hui plus peur d’aller à l’hôpital que de recourir à l’automédication. Ce n’est pas une question d’argent…

Moi : (Réponse au verbatim 2) On appelle ça « saisir l’opportunité »… Une lutte pareille a déjà été menée et noyée par la suite. Le système de santé est bancal et on fait porter le poids à des gens qui n’ont aucun statut légal. Je ne vais pas cautionner ça, même s’il y a des choses à dire…

Interlocuteur.e : (Relance du verbatim 1) ? Ne te dérobe pas. Ils sont responsables ?

Moi : (Rappel de la réclamation de statut légal…)

Interlocuteur.e :

(Verbatim 3) Alors battez-vous. Mais faites aussi bien votre travail. Ne laissez pas l’opportunité pour qu’on vous trouve des failles. Battez-vous en ayant raison. Parce que la majorité d’entre vous n’ont pas la conscience professionnelle et se rassurent du fait que personne au Bénin ne porte plainte pour faute médicale ni n’obtient gain de cause.

(Verbatim 4) Quand tu vas aux soins, par exemple, et que le médecin qui doit te traiter demande à l’intelligence artificielle de poser ton diagnostic, comment réagiras-tu ? Voilà le genre de choses qui se produisent… Et que chacun assume la responsabilité de ses actes. C’est une rescapée du système de santé béninois qui te parle.

Moi : (Réponse au verbatim 3) C’est ça le vrai combat… Et la population doit nous soutenir. Sinon ce sera plus difficile pour le système de santé si tous (patients comme professionnels de la santé) désertent pour aller ailleurs. Il ne s’agit pas non plus de cautionner l’irresponsabilité.

Interlocuteur.e :

(Verbatim 5) La population, à l’instant T, ne pourra pas vous soutenir. C’est ce qu’on appelle la stratégie dans la lutte. À l’instant T, la population est remontée. Pas à cause des griefs passés, mais à cause de la situation récente qui a soulevé des douleurs que les gens essayaient d’oublier. La mort de cette dame et le contexte actuel vous mettent en position délicate vis-à-vis de la population. Vous n’aurez pas un soutien franc de ce côté, sauf de vos compères.

(Verbatim 6) Hier, moi, je n’étais pas encore au courant de tous ces récents événements quand j’ai moi-même posté un statut. Aujourd’hui, sans hésiter, je dirais à quiconque de fuir les hôpitaux au Bénin et de voyager, s’il en a les moyens, pour se faire soigner à l’extérieur. Parce que souvent ce ne sont pas les moyens qui manquent (on nous maltraite dans nos hôpitaux), mais plutôt parce que certains médecins n’ont ni la compétence ni la conscience professionnelle.

Moi :

(Réponse au verbatim 5) Et je suis conscient de cela, et c’est ce que je répète à mes collègues… On va y arriver.

(Réponse au verbatim 6) On vise la même chose : un système de santé meilleur où l’on n’oppose pas les acteurs (patients et professionnels de la santé) l’un contre l’autre… C’est l’État qui définit tout cela (droits, devoirs, responsabilités, conditions de formation et de travail, etc.) et c’est lui qui se dérobe actuellement.

Interlocuteur.e : Ce n’est pas l’État qui vient travailler à votre place. Ne fuyez pas la responsabilité de vos actes.

Moi : Lis-moi en suivant mon contexte, pas seulement ton contexte… Et c’est bien cela que j’ai résumé par : « opposer les acteurs du système de santé ».

Bien que pas assez détaillée ni étayée par des preuves, cette courte discussion nous donne un aperçu rapide de l’état des lieux du système de santé béninois.

>> À lire : Le médecin (au Bénin) : ombre de lui-même.

Et, dans tout cet imbroglio, sachons faire la part entre un médecin en formation sur un lieu de formation et un médecin exerçant légalement dans une structure sanitaire, qu’elle soit privée ou publique.

Le but d’une lutte, c’est de trouver l’équilibre, ou le juste milieu, des revendications justifiées des uns et des autres, ou d’y tendre.

Médecin tu es… Médecin tu resteras.

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Les origines de la lutte…

La lutte féministe trouve ses racines philosophiques dans les théories modernes des droits humains au XVIIIe siècle, avant de devenir un mouvement social organisé au XIXe siècle. Au départ, quelques revendications individuelles pour l’égalité civile et politique entre les sexes. Puis des mouvements structurés en Europe et en Amérique du Nord, notamment autour du droit de vote et de l’accès à l’éducation.

Après la seconde guerre mondiale, les transformations économiques et sociales ainsi que les mouvements pour les droits civiques élargissent les revendications : travail, autonomie du corps, égalité professionnelle. Enfin, la lutte arrive à notre génération sous une forme renouvelée : approche intersectionnelle (inégalités croisées), dénonciation des violences sexuelles, usage massif des réseaux sociaux.

Le féminisme moderne…

L’éducation commence à la maison. C’est là que se construisent les premières représentations. Historiquement et biologiquement, la femme occupe une place centrale dans la grossesse, les premiers soins et l’éducation des enfants. Elle participe donc directement à la transmission des valeurs, des comportements et de la vision du monde des garçons comme des filles.

Si un système social se perpétue, c’est en grande partie par cette transmission. Il faut donc reconnaître que la responsabilité est collective. Les femmes ne sont pas uniquement victimes d’un système ; elles en sont aussi des actrices, parfois malgré elles. Réduire la lutte à une opposition frontale contre l’homme revient alors à simplifier un problème plus structurel.

Selon le World Economic Forum, dans son Global Gender Gap Report 2025, la parité mondiale ne serait atteinte, au rythme actuel, que dans environ 123 ans. Cela signifie que le défi est pluri générationnel.

On ne transforme pas une structure en s’appuyant uniquement sur l’émotion du moment. L’émotion mobilise, mais elle ne construit pas sur le long terme. Le changement durable passe par l’éducation, la cohérence et la responsabilité dans ce que l’on transmet aux enfants.

Avant de vouloir mener une lutte solide pour la femme, il faut peut-être déjà être pleinement femme. Accepter sa féminité, pas comme une faiblesse. L’assumer pleinement, sans en transférer la responsabilité.

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Plasmodium en bref

Le microbe, plus précisément le parasite responsable du paludisme, s’appelle Plasmodium. C’est un genre de parasite comprenant plusieurs espèces, cinq (5) précisément : Plasmodium falciparum, Plasmodium knowlesi, Plasmodium malariae, Plasmodium ovale, Plasmodium vivax.

En Afrique subsaharienne, on rencontre surtout P. falciparum, P. malariae (souvent sous-diagnostiqué) et P. ovale (souvent confondu à vivax ou non identifié). Mais contrairement aux deux premiers, P. ovale possède des formes intermédiaires qui dorment dans le foie de la personne infectée, appelées hypnozoïtes (ce sont les formes dormantes du parasite qui peuvent se réactiver plus tard).

Détection du Plasmodium

La détection des formes évolutives de ces parasites se fait soit par un test de diagnostic rapide (TDR), soit par une goutte épaisse (GE) ou un frottis, au moment où elles passent dans le sang — pas avant, ni lorsqu’elles sont dans le foie.

En cas de réactivation d’hypnozoïtes, il faut en moyenne 1 à 3 jours pour atteindre un niveau détectable.

>> À lire : Dépistage… Oui, mais…

Les limites de détection des examens usuels sont les suivantes :

• Goutte épaisse : ~50 parasites/µL
• Frottis : 100–200 parasites/µL
• TDR : 100–200 parasites/µL

Ce qui suppose que toute valeur inférieure est source de faux négatifs (vous êtes infecté mais le test dit le contraire).

Réactivation d’hypnozoïtes de Plasmodium

Les cas de réactivation d’hypnozoïtes sont possibles, notamment en Afrique de l’Ouest et centrale où le P. ovale est courant.

Selon une théorie non exclusive, une maladie systémique fébrile pourrait activer les hypnozoïtes, provoquant une nouvelle infection symptomatique dans les régions endémiques. (Source : Plasmodium vivax, un parasite qui sort de l’ombre)

Cela expliquerait les situations où, pendant une maladie avec fièvre, un test initial de paludisme peut être négatif puis se positiver quelques jours après, semant le doute aussi bien dans la tête du médecin que du patient.

Dans le même sens, un stress physiologique important ou une dépression immunitaire modérée pourrait favoriser une réactivation.

Il est ainsi recommandé de répéter le test après 1 à 2 jours en cas de forte suspicion clinique, ou, le cas échéant, d’adjoindre au traitement un antipaludique actif sur les hypnozoïtes (Primaquine).

Tout n’est pas paludisme, bien qu’une rechute de paludisme soit possible.

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